照顾老骨头——不要忽视骨质疏松症

　　

　　

　　在老年人中，髋部骨折与跌倒密切相关，不幸的是，它伴随着残疾和死亡的高风险。

　　据预测，到2050年，每年将发生600万例髋部骨折，其中一半发生在亚洲，原因是预计未来十年将袭击该地区的银发海啸。

　　脆弱性骨折影响着全世界的老年人。

　　然而，由于亚洲人总体上有更小的骨架和更少的骨量，我们更容易受到它们的影响。

　　“我们也缺乏对骨骼健康的认识，因为我们对将骨骼疾病(即骨质疏松症或骨骼衰弱)视为慢性非传染性疾病不感兴趣。

　　整形外科顾问医生拿督李俊强说:“大多数政府都关注糖尿病、心血管健康、高血压、癌症，甚至登革热，但老年人的骨折并不是重点，尽管我们看到越来越多的老年人患有这些疾病。”

　　人们不知道的是，椎骨骨折实际上是全世界老年人中最常见的骨折。

　　更可怕的是，它们不需要摔倒就能发生。

　　Lee博士说:“可怕的是，80% -90%的椎骨骨折可能发生在你打喷嚏、咳嗽、弯腰举起孙子或拿轻东西的时候。

　　“突然，‘嘎嘎’，你会感到严重的背痛——这和椎间盘突出不一样。

　　“或者在略年轻的50多岁年龄组中，他们开始变矮或出现驼背(也被称为慈禧太后的驼背)，但没有任何伤害。

　　“脊柱易碎，椎体开始塌陷成多节，背部疼痛开始出现，尽管可能不是急性的。”

　　通常，患者会自行用药，并将其视为衰老过程的一部分。

　　如果病人去医院，他们大多是作为门诊病人接受治疗，并给予药物或束身衣，或者被送到物理治疗师那里。

　　一旦他们的疼痛消退，可以走路了，他们就不会再去医院了，所以他们被“忽视”了，因为没有人检查他们的骨骼健康状况。

　　他们不知道自己得了骨质疏松症。

　　数据显示，椎骨骨折的致残率和死亡率与髋部骨折相同，但髋部骨折的死亡时间更早。

　　“髋部骨折需要手术——这就是为什么统计数据很容易得到的原因，”李博士指出。

　　“对于椎骨骨折，影响要到一两年后才能看到，那时病人摔倒并导致髋部骨折。

　　“她的臀部是固定的，但遗憾的是，她潜在的骨质疏松症没有得到治疗。

　　“手术后，我们还需要让他们的骨骼更强壮。”

　　优化健康

　　这就是骨科护理——一种专注于对遭受骨科损伤的老年患者进行综合评估、治疗和康复的方法——的由来。

　　多学科医疗团队应包括骨科医生;老年医学或家庭医学医生;营养师;康复专科医生或物理治疗师;以及其他需要的专家，以确保患者在手术前和手术后的健康状况得到优化。

　　当老年人因为骨折来到医院时，他们已经患有多种疾病，这使得他们面临手术的高风险。

　　假设一位80岁的老人患有持续的骨痛，她咨询了整形外科医生，医生告诉她需要手术。

　　“病人住院后，理想情况下，她还应该去看医生或老年专家，因为他们需要理清并稳定她的所有医疗问题，以减少术后并发症。”

　　“她在病房里躺得越久，她的健康状况恶化得越快。

　　“她也有压力，心理上受到影响，变得抑郁。

　　“她需要立即被动员起来防止并发症，并被送回她熟悉的环境中。”

　　“然而，所有这些都可以通过骨科团队的综合护理来预防，”Lee博士说。

　　这个概念在西方国家很常见，但在亚洲却很新鲜，因为那里很少有老年医生。

　　由于许多医院没有老年科，马来西亚目前只有少数几家公立医院提供骨科护理，尽管一些整形外科医生和内科医生正在努力填补这一空白。

　　一些私立医院也在努力建立这样一个单位。

　　他承认:“我们许多整形外科医生都知道老年患者有潜在的骨质疏松症，但遗憾的是，我们没有治疗它，说我们太忙了，没有时间，等等，这很糟糕。

　　“这是一个世界性的问题，我觉得我有责任改变他们的心态。

　　“如果他们很忙，没关系，至少要把病人转到内科医生或老年病专家那里进行进一步的治疗。

　　“不要把病人留给你一个人，把他们传下去吧!”

　　“这是老年患者反复发生脆性骨折的原因之一。”

　　当涉及到非骨折患者的关节置换术等选择性手术时，外科医生应该首先进行骨密度扫描。

　　“如果患者患有骨质疏松症，应该立即服用药物，并等待一年再进行手术。

　　“如果疼痛很严重，他们无法承受，我们会先做手术，然后治疗潜在的疾病。

　　“植入物需要一个健康、结实的骨头来固定，否则它会松动。

　　李博士解释说:“如果病人摔倒，他们的植入物周围会骨折，我们将不得不重新进行整个手术。”

　　这些患者还需要骨科护理。

　　

　　让医生上船

　　几年前，李博士和几位骨科医生建立了马来西亚骨健康优化网络(MyBone)，以教育所有骨科医生治疗骨质疏松症的重要性，并倡导评估骨骼健康的责任。

　　他说:“我们希望通过这一理念的推广，每位骨科医生都能更加积极主动地关注和治疗骨质疏松症，从而提高治愈率，减少骨折和继发性骨折的发生。”

　　根据马来西亚遵循的国际临床密度测量学会指南，65岁以上的女性和70岁以上的男性应该进行骨密度扫描(称为Dexa扫描)，以测量骨矿物质密度和骨质流失。

　　年轻的类风湿关节炎患者，以前服用过类固醇，或者有髋部骨折史，身体质量指数(BMI)在19及以下的患者，也应该尽早进行检查。

　　如果分数较低，医生会开出治疗骨质疏松症的药物，这分为三类:

　　促进骨生长的药物(如成骨剂或特立帕肽，它是甲状旁腺激素的一种合成形式)减少骨质流失的药物(如抗吸收药物)刺激骨形成和减少骨质流失的双重作用药物。

　　这些药物有片剂或注射剂两种，其适合程度取决于患者的情况。

　　服用特立帕肽和双重作用药物的患者在一段时间后(通常不到5年)改用抗吸收药物，因为骨头太硬而可能破裂的风险很低。

　　许多医学专业可以让病人开始使用这些药物，但李博士说，最好是初级保健医生继续监测病人。

　　“无论你使用什么药物，都要确保患者有足够的钙和维生素D水平，否则，这些药物不会像你希望的那样起作用。”

　　“他们的营养摄入还必须包括蛋白质。

　　他说:“一年后，我们重复Dexa扫描以检查进展，但患者通常在几个月后报告疼痛减轻。”

　　至于锻炼，李博士建议根据个人能力进行太极或气功等慢速运动，并结合力量训练。

　　病人必须接受他们的余生都要靠这些药物度过的事实。

　　“他们不能停止，因为骨密度会再次下降。

　　“有趣的是，他们不会抱怨服用治疗糖尿病、心脏病或中风的药物，但当你告诉他们骨质疏松症的药物必须长期服用时，他们会抗议。

　　“他们认为骨折是衰老的自然现象，于是放弃了治疗。

　　“这是一种非常错误的看法，我们必须纠正，”他表示。

　　虽然这些药物很贵，但制药公司有时会提供特别优惠，例如买二送一，也有仿制药可供选择。

　　李博士总结道:“归根结底，我们不希望我们的老年人因病痛而卧床不起。

　　“我们希望他们也能享受生命的最后5到10年。

　　“骨质疏松症是可以预防的，所以让我们一起努力。”

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