如何让人们远离急诊室

　　

　　麻省理工学院(MIT)一位经济学家与人合著的一项新研究表明，鼓励移民去看初级保健医生，可以显著降低昂贵的急诊室使用率。

　　这些发现来自纽约市的一个项目，该项目帮助2016年5月至2017年6月期间收入有限的无证移民安排医疗预约。那些在安排初级保健医生就诊方面得到帮助的人在急诊科的使用率下降了21%。对于接受同样帮助的高风险医疗档案的个人，急诊科的使用率下降了42%。

　　项目参与者也更有可能接受高血压和糖尿病筛查，这些测试在帮助减少心血管疾病方面发挥着重要作用。

　　麻省理工学院经济学家乔纳森·格鲁伯(Jonathan Gruber)说:“这个项目相当低调，极简主义，但它产生了有意义的效果。”他是一篇详细介绍该研究结果的新论文的合著者。

　　他补充说:“这对那些病情最严重的人影响最大。降低照顾这些需要帮助的人的障碍，确实能让他们远离急诊室。”

　　这篇论文题为“减少医疗服务获取中的摩擦:针对无证移民的纽约行动健康实验”，发表在《美国经济评论:洞察》杂志9月刊上。该研究的共同作者是斯坦福大学卫生政策系助理教授阿德里安娜·萨伯蒂;格鲁伯，他是福特经济学教授，也是麻省理工学院经济系主任;纽约大学全球公共卫生学院客座副教授裴金荣(Jin Yung Bae);以及纽约市健康和心理卫生部卫生保健获取和政策执行主任里什·苏德。

　　美国各州和地方司法管辖区对无证移民有各种各样的政策方法。纽约市政府于2014年成立了一个特别工作组，建议寻找新的方法来扩大这类居民的医疗保健服务。为了进行这项研究，研究人员与纽约市市长办公室和健康与心理卫生部的官员合作，设计了一个试点项目，利用该市约110万无证移民的人口。

　　该实验有2400多名参与者，其中治疗组的1286人接受了帮助，安排了初级保健预约。另外1142名参与者作为对照组，没有得到同样的帮助。参与该项目的每个人的家庭收入都不超过联邦贫困线的两倍。该计划通过与社区团体合作，利用邮件和社交媒体，以及购买电视和平面媒体广告，向人们宣传。

　　该计划的效果是迅速的。在最初的三个月里，治疗组有57%的人去看了初级保健医生，而对照组只有16%的人去看了初级保健医生。治疗组的患者在急诊费用(不住院的情况下)节省了195美元多一点，而高风险患者的急诊费用节省了477美元多一点。联邦法律要求急诊科不能拒绝病人。

　　总的来说，治疗组的糖尿病筛查增加了33.8个百分点，血压筛查增加了45.4个百分点，其他研究表明，这导致死亡率降低了12%。研究人员使用医院数据和调查来衡量这些结果。

　　该计划没有将医疗保险扩展到任何人。大多数就诊都有15美元的自付费用;纽约市的许多公共卫生机构根据病人的支付能力来衡量费用。这个项目的目的是看看它会带来什么不同，除了保险，首先是帮助推动人们去看医生。

　　格鲁伯说:“我认为这个项目很有可能不会产生太大的影响。”“我们能发现如此巨大的影响……这让我感到惊讶，我认为这说明了人们在获得所需护理时面临的非经济障碍，以及管理层在其中的作用。”

　　研究人员在论文中指出，由于纽约市拥有广泛的公共卫生网络，因此在其他一些地方可能不可能实施相同类型的计划。未来任何此类项目参与者的总体健康状况可能会有所不同，这意味着急诊使用率下降的幅度可能会有所不同。

　　另外，正如作者在论文中指出的那样，将正式的医疗保险扩展到无证移民在很大程度上“在政治上仍然站不住脚”。另一方面，司法管辖区可能会审查其他方法是否在增加护理的同时，在这种情况下，减少急诊室的流量。

　　格鲁伯说:“医疗保健行业有一种倾向，认为如果你给人们提供医疗保险，你就完了。”“这项研究表明，正确的制度将保险作为金融保护与其他类型的(工具)结合起来。”他补充说:“利用数据和科学让人们获得最有效的护理，这是一个巨大的潜力。”

　　纽约市健康与精神卫生部和国家经济研究局的机构审查委员会批准了这项研究方案。该试验在clinicaltrials.gov网站上公开存档。该试点项目得到了罗宾汉基金会、洛克菲勒基金会和奥特曼基金会的支持。Sabety获得了美国国家科学基金会的研究经费。

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