阿拉巴马州辩论处方药价格，10.64美元费用：谁支付？

　　

　　

　　一项新的药房法案，将增加10.64美元的配药费，迅速遭到健康保险公司和倡导者的反对，他们称这笔费用是对消费者的“税收”。

　　但药剂师们现在强烈反对，称这项立法将使更多的农村独立药店免于倒闭，从长远来看，这将为阿拉巴马州节省资金。药房福利管理公司，即与保险公司协商处方费用的第三方公司，通常偿还给药房的钱比开处方的钱还少，这损害了药房的底线。

　　“当药品福利管理机构设定药品价格时，我们在全国范围内发现，他们通常是唯一的赢家，”帮助撰写该法案的医疗保健律师格雷格·雷布尔德(Greg Reybold)本周告诉AL.com。“患者最终在柜台支付了更多的钱。付款人、雇主、州政府最终支付了更多。而社区药房最终会被削减到骨子里。”

　　雷博尔德说，额外的费用应该由处方药管理者支付，而不是消费者。但在目前的法案中，似乎没有任何内容可以保护这笔费用不被转嫁给消费者。

　　上周，阿拉巴马州众议院保险委员会在经过长时间的公开听证会后批准了HB238法案，该法案将对药品福利管理机制施加更多的监管。

　　除了增加监督和透明度外，该法案还将禁止价差定价的做法。价差定价是指药品福利管理机构以低于保险计划的价格向药店支付费用，从而抬高消费者的药费。

　　该立法还要求药品福利管理公司向药店支付10.64美元的额外“配药费”，这是根据阿拉巴马州医疗补助计划使用的金额计算的。

　　该法案的发起人是亨茨维尔共和党众议员菲利普·瑞斯比(Phillip Rigsby)，他告诉立法者，由于财政紧张，他最近卖掉了自己的独立药房。根据阿拉巴马州药房协会的鲍勃·贾尔斯的一项分析，自2018年以来，阿拉巴马州已有300多家药店关闭。

　　阿拉巴马州的法案出台之际，美国正试图解决价差定价问题，遏制药品成本上涨。2022年，联邦贸易委员会启动了一项正在进行的关于不公平PBM做法的联邦研究。今年2月，39个州的总检察长敦促国会追究这些公司的责任。

　　根据美国国家卫生政策研究院的数据，截至2023年6月，43个州共推出了137项药品福利管理法案。肯塔基州和西弗吉尼亚州目前也在考虑类似的立法。

　　阿拉巴马州法案的支持者表示，新模式最终会降低成本，因为它剥夺了药品福利管理机构向保险公司和患者收取过高费用的能力。该法案还将允许药剂师告诉患者，并向他们出售更便宜的品牌药替代品。

　　“底线是，需要对这些公司的做法进行审查、监督和透明，因为辛勤工作的公民支付的保险费直接流向了上市公司，而不是为了他们自己的利益最大化，”在阿拉巴马州中部共同管理13家独立药店的乔希·哈丁(Josh Hardin)说。

　　由于药品福利管理公司禁止药剂师和保险公司告知患者他们的处方费用，有关药品福利管理公司利润的信息很少。一些药剂师在不披露PBM名称的情况下与AL.com分担获取成本。

　　在一个案例中，一家pbm旗下的药房似乎向一家保险公司收取了4000多美元的费用，以填补多发性硬化症和癌症的药物处方。但根据州医疗补助计划的数据，在阿拉巴马州，药房购买这两种药物的平均成本，加上拟议的配药费，实际上都不到100美元。

　　帕特里克·德弗罗是贝塞麦州FMS药房的总裁，他分享了一份由该州最大的保险公司之一支付的品牌药品报销清单。

　　在1月至3月期间，保险公司使用的PBM对797张处方中的760张(占所有处方的95%)的补偿低于原价。对于一些药物来说，这种差异高达数百美元。

　　德弗罗说，他不得不裁员，并开始自己递送药品订单，以维持药房的业务。

　　德弗罗说:“这层神秘的面纱是他们紧紧抓住的，也是他们试图隐藏的。”“他们不希望揭开面纱。他们真的想让付款人相信美洛昔康(一种治疗关节炎的药物)的价格确实是149美元，而事实并非如此。”

　　但一些人对该法案能否真正保护消费者持怀疑态度。

　　Alabama Arise的詹妮弗·哈里斯(Jennifer Harris)说:“只要有额外的费用，收入较低的人受到的打击总是最大的。”“每当应用额外的东西时，我们知道它通常会以消费者成本的形式出现。我们只是不知道那些受伤害最严重的人会是什么样子。”

　　雷博尔德告诉AL.com，他可以设想对法案进行一些修改，以确保消费者不必负责支付配药费用。最终，他相信该法案将通过鼓励降低药品成本和保费来帮助消费者。

　　一份财政报告说，这项立法将使负责执行这项法律的州保险部门每年额外支出11万2千美元，但是没有详细说明这项立法将为保险公司节省多少资金。

　　在发给AL.com的一份声明中，使用PBM的阿拉巴马州蓝十字和蓝盾公司表示，这项立法将使代表患者谈判成本变得更加困难。

　　一位女发言人说:“阿拉巴马人应该以他们负担得起的价格获得他们需要的处方药。”“阿拉巴马州蓝十字和蓝盾协会代表我们的会员倡导尽可能降低医疗成本，主要关注处方药成本的上升。HB 238只会让阿拉巴马人更难以他们负担得起的价格获得必要的甚至救命的药物。”

　　管理州政府雇员健康和退休计划的阿拉巴马州退休服务公司(Retirement Services of Alabama)也反对该法案，称它将改变该组织处理报销的方式。

　　据《Alabama Reflector》报道，RSA不使用药品福利管理机制，而且可以协商药品价格和回扣，以帮助降低保险成本。

　　“我们更担心的是，如果(费用)是法律规定的，你将在另一端支付，制造商和批发商将有什么动机与药剂师真诚地就价格进行谈判?”RSA的立法顾问Neah Scott上周对议员们说。“他们知道药剂师将获得实际采购成本的报销，加上配药费。因此，我们担心长期成本会因此增加。”

　　斯科特告诉美国有线电视新闻网，RSA仍在制定成本分析，以更好地了解立法将如何影响该计划。

　　HB238在提交参议院之前必须得到众议院全体成员的批准。